Ghid pentru tranziția medicală de feminizare de la ZERO!

Acest articol are exclusiv scop informativ și educațional și nu constituie consultanță medicală. Informațiile prezentate reflectă standardele și protocoalele de îngrijire medicală valabile la data publicării; acestea pot suferi modificări pe măsură ce cercetarea și ghidurile clinice privind tranziția medicală evoluează. Pentru evaluarea unei situații individuale, recomandăm consultarea unui medic sau a unui specialist calificat. Autorul, Asociația TransCore și publicația nu își asumă răspunderea pentru deciziile medicale luate exclusiv pe baza informațiilor din acest articol.

Introducere

Tranziția medicală se referă la procesul de utilizare a intervențiilor medicale pentru a alinia corpul fizic și caracteristicile unei persoane trans (sau cu identitate de gen diversă¹) cu identitatea sa de gen. Este un proces extrem de individualizat, ceea ce înseamnă că nu există o singură modalitate sau o modalitate „corectă” de a realiza tranziția medicală; persoanele apelează doar la intervențiile specifice care se potrivesc nevoilor și obiectivelor lor.

Aceste intervenții sunt recunoscute de asociații medicale și psihologice² ca fiind tratamente sigure, eficiente și necesare din punct de vedere medical pentru a reduce disforia de gen (suferința rezultată din neconcordanța dintre sexul atribuit la naștere și identitatea de gen a unei persoane).

Nu există un criteriu fix pentru a defini ce înseamnă o tranziție de succes, din moment ce fiecare om poate vrea alt fel de rezultate. Însă, majoritatea vor prefera o succesiune a pașilor din tranziția medicală precum: 

1. Terapia de substituție hormonală 

• Terapie de substituție hormonală de feminizare
• Terapie de substituție hormonală de masculinizare

2. Operații de afirmare a genului 

• Operații de feminizare (vaginoplastie pentru formarea vaginului, orhiectomie pentru îndepărtarea testiculelor)
• Operații de masculinizare (ginecomastie pentru reducerea sânilor și masculinizarea pieptului, histerectomie pentru îndepărtarea uterului și a ovarelor, faloplastie sau metoidioplastie pentru formarea penisului)

3. Alte intervenții opționale

• Operații faciale de feminizare/masculinizare
• Chondrolaryngoplastie (reducerea mărului lui Adam)
• Implant de păr
• Epilare definitivă/electroliză

Terapia de substituție hormonală (TSH)

Ce este TSH?

Terapia de substituție hormonală (TSH) joacă un rol vital în îngrijirea medicală a multor persoane trans. Este un tratament supravegheat medical care implică administrarea de hormoni pentru a alinia caracteristicile fizice ale unei persoane cu identitatea sa de gen. Pentru persoanele trans, TSH poate fi un instrument puternic pentru afirmarea genului, sprijin pentru sănătatea mintală și bunăstarea generală. Deși este important de notat faptul că nu toate persoanele trans vor sau au nevoie de TSH pentru a se simți bine în corpul lor, iar multe persoane nu au posibilitatea de a îl începe în prezent. În plus, accesul la terapia de substituție hormonală poate fi limitat de stigmatizarea socială, barierele legale sau lipsa unor furnizori de servicii medicale cu cunoștințe avansate. În România, terapia de substituție hormonală pentru persoane trans nu are procedură standardizată.

TSH pentru persoanele trans este împărțită în două categorii largi, în funcție de direcția tranziției: TSH feminizantă pentru feminizare și TSH masculinizantă pentru masculinizare.

Pentru multe persoane trans, TSH le îmbunătățește semnificativ sănătatea mintală și calitatea vieții. Studiile arată că accesul la îngrijire care afirmă genul este asociat cu rate reduse de depresie și suicid³. Schimbările fizice aduse de TSH ajută multe persoane să se simtă mai confortabil în corpurile lor și să devină mai încrezătoare în exprimarea identității lor de gen. E totuși important de știut faptul că, în ciuda beneficiilor sale, TSH-ul nu este lipsit de riscuri sau provocări ca orice alt tratament medical. Monitorizarea medicală regulată este esențială pentru a se asigura că nivelurile hormonale se mențin în limitele de siguranță și pentru a depista din timp orice potențiale probleme de sănătate.

Standarde internaționale

Colegiul Medicilor din România nu are implementată o procedură pentru tranziție. Documentele de referință din acest articol sunt ghidurile WPATH Standards of Care (ultima versiune v.8 din 2024), a căror versiune 7 din 2012 a fost tradusă în română de Asociația ACCEPT. Ele stabilesc criteriile de inițiere a terapiei hormonale, protocoale de monitorizare și minimizarea riscurilor.⁴

Pașii înainte de inițierea terapiei hormonale

În România, deși nu există o normă standardizată, vedem o ordine obișnuită a procesului la majoritatea specialiștilor. Acești pași sunt identici indiferent dacă TSH-ul dorit este de feminizare sau de masculinizare:

0. Evaluare psihologică (pasul acesta este opțional, dar mulți psihiatri îl cer).
1. Consultație psihiatrică pentru a obține o scrisoare medicală cu diagnosticul F64 “Tulburare de identitate de gen”
2. Consultație endocrinologică pentru a obține biletul de trimitere către analize
3. Analize de sânge (și uneori ecografii) pentru a vedea cantitatea de hormoni necesară și a exclude orice probleme
4. Control endocrinologic pentru scrisoarea medicală, stabilirea tratamentului și a dozei inițiale.

Conform experiențelor din comunitate, scrisoarea medicală redactată de psihiatru este esențială pentru ca endocrinologul să prescrie tratamentul și este adesea necesară pentru schimbarea de nume/CNP în instanță.

Atenție: În comunitate a fost răspândită expresia „raport psihiatric” pentru scrisoarea medicală. Acest termen este incorect. Există riscul ca specialistul să nu înțeleagă acest termen și să refuze colaborarea cu o persoană trans din acest motiv, ajungând pe blacklist⁵ în comunitate deși de fapt e cooperant și nu ar avea vreo problemă în a face o scrisoare medicală cu acest diagnostic.

1. Consultație psihiatrică pentru scrisoarea medicală

Procesul presupune, în primul rând, obținerea unei scrisori medicale cu diagnosticul oficial din categoria F64 “Tulburare de identitate de gen” (ICD 10), respectiv HA60/HA61/HA6Z (ICD 11). Acesta se realizează prin consult psihiatric. Uneori, el este precedat de evaluare psihologică. În cele mai multe cazuri, consultul psihiatric necesită puține întâlniri (câteodată una singură) cu specialiști care au experiență cu persoane trans.  

Observație: F64 include mai multe subcategorii (F64.0 – Transsexualism, F64.2 – Tulburarea de identitate sexuală a copilăriei, F64.9 – Tulburări de identitate sexuală, nespecificate, etc). Nu contează neapărat care este cea din scrisoarea medicală. Important este ca la propuneri pentru tratament să se includă tratament hormonal, operații, modificări ale numelui legal și orice alte măsuri necesare. E mai bine să cereți asta specific (nu există o procedură standard) pentru a folosi aceeași scrisoare în instanță, la clinică pentru operații, etc.

Pașii pentru obținerea scrisorii medicale

1. Evaluare psihologică (opțională, dar recomandată)

• Uneori, cerută de către psihiatru: unii cer evaluări psihologice de la un psiholog clinician, dar nu toți. De fapt, în România, doar un psihiatru poate stabili legal diagnostice. Psihologii clinicieni au doar rolul de a administra testele, pe care le pot folosi apoi medicii psihiatri când emit o scrisoare medicală cu diagnosticul respectiv.
• Nu există un standard de diagnostic pentru disforia de gen, dar de obicei clinicienii aplică testele UGDS-GS, Utrecht Gender Dysphoria Scale, The Gender Identity/Gender Dysphoria Questionnaire for Adolescents and Adults, PHQ-9, GAD-7, CIDI Based Bipolar Disorder Screening Scale, Columbia-Suicide Severity Rating Scale, AUDIT, DAST, Insomnia Severity Index, Satisfaction with Life Scale SWLS, Rosenberg’s Self-Esteem Scale și un interviu direct. 
• Atenție: psihologul clinician are o specializare aparte, nu orice terapeut poate administra aceste teste.
• De obicei implică între una și trei ședințe cu un psiholog clinician deschis la minte și familiar cu comunitatea trans.
• Tarife: Variază imens. Este foarte rar să găsim psihologi decontați integral de CNAS, deși ei există și în acest caz ar fi gratuit cu trimitere de la psihiatru. De asemenea, din păcate unii psihologi cer o sumă mai mare (chiar și 500 RON) când administrează teste pentru acest diagnostic, nu suma obișnuită a unei sesiuni de terapie (150-300 RON). 

2. Consultație psihiatrică pentru diagnosticul oficial

• Psihiatrul este singurul specialist autorizat să pună diagnosticul de ICD-10 F64 (“tulburare de identitate sexuală”) sau ICD-11 HA60 (“incongruență de gen”).
• În ședință se discută identitatea personală, istoricul personal, respectiv impactul asupra vieții sociale.
• Unii medici solicită o perioadă de „trăire socială ca genul dorit”, sau dovezi că acest sentiment persistă de mai demult, înainte de a elibera scrisoarea medicală. Aceste lucruri nu sunt neapărat necesare, neexistând o procedură standardizată sau criterii oficiale pentru stabilirea diagnosticului. Psihiatrul poate cere aceste informații pentru a redacta conținutul scrisorii medicale, dar nu există un reper după care persoanele trans ar putea fi încadrate drept suficient de trans sau nu!
• Tarife: ~200-400 lei/sesiune, adeseori gratuit prin CNAS; de obicei sunt necesare între una și trei ședințe pentru întocmirea scrisorii medicale.

Despre scrisoarea medicală

Aceasta trebuie să includă: confirmarea diagnosticului, recomandarea tratamentului hormonal (TSH), recomandări pentru schimbarea numelui și genului în acte, recomandări pentru eventuale operații de afirmare a genului.

Avem un obicei în comunitate de a cere o scrisoare cât mai detaliată, ca să fie utilă ulterior pentru endocrinolog sau procedura juridică de schimbare a actelor, dar nu este obligatoriu acest lucru. Obiceiul vine din vremurile în care judecătorii trebuiau convinși ani de zile pentru a aproba o schimbare legală a CNP-ului, iar noi  am rămas cu el. 

2. Consultație endocrinologică 

Pentru a începe TSH legal în România sau online, vei avea nevoie de o rețetă medicală de la un endocrinolog. Cu această rețetă vei putea cumpăra testosteronul/estradiolul/progesteronul/blocantele de testosteron din farmacii sau de pe un site de încredere (precum FarmaExpress, care cumpără medicamente de la farmacii din Germania – o sursă legală pentru testosteron/estradiol injectabil, care nu se găsesc la noi în farmacii).

1. Obține mai întâi scrisoarea medicală cu diagnosticul de incongruență de gen.

2. Caută un endocrinolog care are experiență cu persoanele trans, eventual cineva recomandat de comunitate.

3. Programează consultația endocrinologică.

Ce trebuie să ai la tine:

• Scrisoarea medicală cu diagnosticul de incongruență de gen (E OK dacă nu o ai de la prima întâlnire, oricum atunci doar primești trimitere la analize)
• Eventual o listă de întrebări despre opțiunile de tratament.

La consultație:

La prima întâlnire se va discuta istoricul medical și diagnosticul psihiatric. Vei primi o listă cu analizele pe care va trebui să le faci până la următoarea programare. Unii medici cer și ecografii sau consultații ginecologice la acest pas, atât pentru a găsi eventuale complicații, cât și pentru că știu că în comunitatea noastră există tendința de a nu ne face screening-urile regulate altfel. 

La a doua întâlnire vei veni cu rezultatele analizelor. Endocrinologul va recomanda o schemă de tratament personalizată în funcție de ce tip de hormoni vrei să iei. Vei primi o rețetă pentru testosteron sau estrogen și planul de monitorizare (analize periodice + consultații).

Atenție, dacă doriți să luați estrogen sau testosteron cipionat/enantat injectabil, acesta se găsește doar la farmacii din străinătate. Pentru Farmaexpress și alte site-uri care cumpără legal medicamente din străinătate trebuie să cereți rețetă transfrontalieră (valabilă la nivel european, nu doar în România). Aceste rețete transfrontaliere sunt utile și pentru persoanele trans care locuiesc în străinătate, dar care preferă preferă medici din România și pot fi folosite în farmaciile lor locale, dacă sunt în Uniunea Europeană.

3. Analize recomandate și costurile acestora

Disclaimer: Această listă are doar scop orientativ/informativ și cuprinde o parte din analizele care am observat noi că sunt de obicei cerute. Analizele recomandate și cerute de medicul endocrinolog pentru începerea, respectiv monitorizarea, tratamentului hormonal pot varia de la caz la caz, și de la persoană la persoană.

Analiză	De ce e importantă?
Testosteron total și liber, SHBG, LH, FSH, Estradiol	Pentru a avea un punct de referință inițial
LH, FSH, Estradiol	Pentru evaluarea axei hormonale
Profil lipidic (colesterol, trigliceride)	Pentru a evalua riscurile metabolice
Hemoleucogramă completă (hematocrit, hemoglobină)	Pentru a evalua riscul de tromboze și alte complicații. Testosteronul crește hematocritul
Funcție hepatică (AST, ALT), renală	Pentru a evalua riscurile hepatice
Glicemie, insulină	Screening pentru diabet, rezistență la insulină și alte probleme

Cost: Costul minim pentru aceste analize este în jur de 100 lei, dar costul total poate ajunge și la 500 lei. Depinde dacă le faci la privat sau la stat prin CNAS, iar anumite analize cum ar fi SHBG nu pot fi decontate prin CNAS.

4. Controlul endocrinologic pentru scrisoarea medicală, stabilirea tratamentului și a dozei inițiale

În urma consultului vei primi o scrisoare medicală și rețeta pentru TSH

 Scrisoarea medicală conține:

• Confirmarea aptitudinii pentru TSH.
• Recomandare pentru inițierea tratamentului cu hormoni.
• Schema recomandată: tip, dozaj, frecvență, formă (injectabil/gel).
• Program de monitorizare (controale, analize regulate).

TSH PENTRU FEMINIZARE

Ce implică tratamentul hormonal?

Creșterea nivelului de estrogeni și scăderea nivelului de androgeni până la nivele tipic feminine, cu scopul de a obține caracteristici sexuale secundare feminine. Poate implica și adăugarea de progesteron, sau raloxifen (în cazul celor care nu își doresc creșterea sânilor).

Care este metoda cea mai bună?

Nu există – fiecare persoană reacționează diferit. Poți afla care metodă funcționează cel mai bine pentru tine informându-te și încercând diverse opțiuni împreună cu endocrinologul tău.

Orice metodă ai alege, tratamentul este pe viață, cât timp vrei să păstrezi schimbările. Renunțarea la tratament înainte de orhiectomie duce la remasculinizare, iar renunțarea după ar duce la simptome de menopauză. Puteți consulta ce schimbări sunt permanente și ce schimbări se vor reversa după întreruperea tratamentului aici.

De unde pot cumpăra?

După primirea rețetei de la endocrinolog, vei putea să-ți cumperi estrogenul/blocantul din farmacii locale, sau din orice farmacie europeană (via site-uri precum FarmaExpress).

Cum comand de pe Farmaexpress?

Este nevoie de rețetă pentru tipul de medicament folosit în tratament, primită de la medicul endocrinolog. Ei vor trimite un e-mail cu mai multe detalii la scurt timp după plasarea comenzii.

Comanda se face destul de simplu. Accesăm “Medicamente” din meniul de sus al website-ului https://www.farmaexpress.ro.

Apoi dăm click pe “substanța activă”.

Vom fi redirecționați către alt site (Google Translate din Chrome ajută mult aici, altfel e în germană), unde introducem substanța activă pe care o căutăm. După ce dăm click pe search, vom vedea o listă cu mai multe tipuri. Îl alegem pe cel dorit.

Vom vedea o listă cu diferite mărci, cantitatea și prețul acestora.  Recomandăm copierea numelui și a cantității de aici, deoarece vor fi necesare pentru completarea formularului comenzii. Exemplu:

După ce am copiat datele de aici, ne putem întoarce pe site-ul principal de la Farmaexpress și apăsa pe “Comandă” și “Persoană fizică” pentru a fi redirecționați către formular. Se completează formularul cu datele din buletin ale celui care va ridica comanda. La “Titularul rețetei” trecem numele de pe rețeta de la medicul endocrinolog. După ce bifăm căsuțele de mai jos, completăm chenarele cu datele salvate de pe site-ul precedent. Poate dura aproximativ 10 zile lucrătoare până ajunge comanda.

Recomandăm comandarea medicamentelor de pe Farmaexpress în loc de alte site-uri, deoarece aveți siguranța că sunt autentice, fiind obținute în mod legal de la farmacii din afara țării. De asemenea, este complet legal tot procesul!

Ce tipuri de tratament există și cum se administrează?

Metode de administrare

Menținerea unui nivel stabil de hormoni e importantă. Dacă iei medicamente cu durata de înjumătățire scurtă (e.g. pastile, spray), se recomandă separarea dozelor în intervale cât mai egale pe parcursul a 24 de ore

1. Terapia cu anti-androgeni și estrogeni

Cea mai comună metodă folosită este administrarea estrogenului împreună cu un anti-androgen. Anti-androgenii acționează prin reducerea secreției de testosteron și/sau blocarea receptorilor de androgeni.

Avantaje 

• Poți atinge nivele hormonale potrivite cu doze mai mici de medicamente, scăzând astfel din riscuri și costuri.
• Ai un control mai fin asupra nivelelor de estrogeni și androgeni, care vor depinde mai puțin unul de celălalt decât în cazul monoterapiilor.
• Hormonii gonadotropi ar putea avea un rol în dezvoltarea țesutului mamar după stadiile inițiale – dacă folosești bicalutamida ca anti-androgen, poți să îi menții la nivel crescut.⁶

Dezavantaje și complicații

• Toți anti-androgenii sunt substanțe sintetice, fiecare cu efecte adverse diferite.
• Implică administrarea mai multor medicamente, în forme diferite, la intervale diferite de timp.

Nivele recomandate

• Dacă folosești o formă de estrogen cu durata de înjumătățire lungă – care menține nivelele din sânge stabile (e.g. plasturi, injectabil cu esteri lungi – enantat/cipionat⁷), menține estradiolul total la aproximatv 100pg/mL⁸.
• Dacă nivelul de estradiol nu e stabil în cursul unei zile (maxima de măcar 3 ori mai mare decât minima – ex.: spray aplicat genital sau pastile luate sublingual), ajunge ca minima să fie menținută în interval feminin (peste 50 pg/mL).
• Testosteronul să fie la nivele feminine (sub 1,6 nmol/L).

2. Monoterapia cu estrogeni

Hormonii gonadotropi (FSH și LH) sunt primul pas în producția proprie de hormoni sexuali. Pot fi suprimați prin administrarea unor cantități mari și stabile de estrogeni, astfel suprimând și producția de testosteron. Nu e o metodă standard în România, dar e populară în străinătate și printre persoanele care fac automedicație. Se poate face folosind estradiol injectabil, pastile administrate sublingual, sau spray administrat scrotal (toate având eficacitate similară).⁹

Avantaje

• Monoterapia are rezultate foarte bune la analize, și risc de efecte secundare scăzut.

Dezavantaje și complicații

• Unele studii¹⁰ asupra femeilor intersex cu hipogonadism susțin că hormonii gonadotropi ar putea avea un rol în dezvoltarea optimă a sânilor după stadiile inițiale. Monoterapia poate fi amânată până la finalizarea dezvoltării sânilor sau îndepărtării chirurgicale a testiculelor.
• Necesită nivele mari de estrogeni, care pot crește riscul efectelor adverse peste norma femeilor cis.

Nivele recomandate

• Estradiol total: peste 150-200pg/mL.
• Testosteron total: în interval feminin, sub 1,6nmol/L.
• SHBG: sub maxima femeilor adulte (circa 130nmol/L) – SHBG prea crescut va neutraliza și estrogenii.

3. Monoterapia cu bicalutamidă

E o metodă foarte puțin studiată și rar folosită.¹¹ Constă în administrarea de doze mari (100mg/zi) de bicalutamidă. Aceasta blochează receptorii de androgeni, împiedicându-i din a-și face efectul. O parte din androgenii circulanți vor fi convertiți în estrogeni, crescându-le nivelul fără a fi nevoie de suplimentarea cu estrogeni externi.

Avantaje

• E o rutină ușoară și convenabilă, care, odată cu blocarea efectelor androgenilor, asigură un nivel moderat de estrogeni și nivele normale de gonadotropi.

Dezavantaje și complicații

• Poate lua ceva timp până începe să-și facă efectul (procesul poate fi grăbit prin administrarea unei doze mai mari – 200mg/zi pentru aproximativ o lună, apoi continuarea cu doza normală de 100mg/zi).
• Mai scumpă decât alte forme de tratament (circa 131.76 de lei pe lună)¹².
• Necesită monitorizarea funcțiilor hepatice în mod regulat (recomandăm monitorizare endocrinologică pentru această metodă).

Opțiuni farmaceutice de estrogeni:

Lenzetto (55,06 RON / 56 pufuri)¹³

• Substanța activă: estradiol hemihidrat
• Avantaje: aplicare ușoară, profil de risc redus față de estradiolul oral
• Dezavantaje: Nevoia administrării regulate, inconveniența administrării genitale¹⁴, inconsistența rezultatelor de la o persoană la alta
• Este un spray cu absorbție prin piele (transdermică). Doza standard este de 2 pufuri pe zi, însă poate varia între 1 și 3

Endocrinologii recomandă administrarea pe antebraț (conform prospectului), ceea ce poate duce la o cantitate mai mare de estronă (o variantă de estrogen cu risc de efecte adverse mai mare și feminizare scăzută) decât de estradiol și nivele de estrogeni mai mici în general.

Problema se poate evita prin aplicarea pe scrot (sau vulvă). Astfel, Lenzetto se va absorbi mai rapid în sânge, prin glandele sebacee. Alcoolul etilic din compoziție poate cauza discomfort, însă trece rapid cu obișnuința.¹⁵

Pentru a evita reducerea capacității de absorbție a pielii în timp prin saturație, se recomandă delimitarea pielii genitale în mai multe sectoare (minim 2, preferabil 4) astfel încât să se poată alterna zona de aplicare. Deși uneori se recomandă întinderea substanței, cantitatea absorbită este invers proporțională cu suprafața pe care este întinsă (întins, se usucă prea repede). O zonă de aplicare mică e preferabilă.

Circulă ideea că această metodă ar crește riscul de cancer testicular sau de prostată – nu există dovezi în favoarea acestei ipoteze, estrogenii transdermici având rol dovedit în tratarea acestor boli.¹⁶

În cazul aplicării pe braț, mostrele de sânge pentru analize trebuie recoltate din brațul pe care nu a fost aplicat spray-ul. În caz contrar, rezultatele vor fi eronate din cauza contaminării cu estradiolul rezidual.

Cyclo-Progynova (8,47 RON / 11 comprimate)

• Substanță activă: valerat de estradiol și norgestrel
• Dezavantaje: eficiență redusă, pune presiune pe ficat dacă e administrată oral

Este recomandată doar folosirea pastilelor albe (11/21). Cele maro conțin norgestrel, ce poate cauza efecte adverse, fără feminizare. Doza standard este de 4 mg/zi (două comprimate), dar se ajustează în funcție de analize.

Femoston (29,78 RON / 28 comprimate)

• Substanța activă: estradiol hemihidrat şi didrogesteronă
• Dezavantaje: eficiență redusă, pune presiune pe ficat dacă e administrată oral

Concentrația sa de estradiol este similară cu cea din Progynova, adică 2 mg, dozajul fiind și el similar.

Administrarea comprimatelor pe cale sublinguală (lăsate să se dizolve sub limbă pentru a evita prima metabolizare a estradiolului în estronă prin ficat) ajută la absorbția mai bună a pastilelor de Cyclo-Progynova sau Femoston¹⁷. Procesul de dizolvare durează circa o oră, timp în care trebuie evitată înghițirea salivei – motiv pentru care e considerată mai puțin convenabilă decât metoda transdermică, dar există ca opțiune pentru persoanele care nu absorb bine prin piele sau au efecte adverse la spray.

 Neofollin

• Substanța activă: estradiol-valerat
• Avantaje: Singurul injectabil legal din UE
• Dezavantaje: Nu poate fi cumpărat din farmacii, fluctuații mari între administrări

Estradiolul injectabil comercializat fără rețetă este adesea produs de indivizi privați, fără standardizare sau supraveghere. Neofollin este singurul injectabil produs în UE, dar se poate găsi doar contactând direct farmacii individuale/producătorul din Cehia. Farmaexpress este deschisă la a livra Neofollin în România, dar trebuie contactați direct prin e-mail și nu îl au mereu în stoc.

Estrogenii conjugați (e.g. Premarin) nu ar trebui folosiți din următoarele motive: nivelul de 17-beta estradiol (bio-identic, cel mai des folosit pentru tranziții) este mic, conțin multă estronă (și alte molecule estrogenice slabe, unele non-umane), și nu pot fi bine monitorizați. Au un risc mai mare de tromboze și boli cardiovasculare¹⁸.

Opțiuni farmaceutice de anti-androgeni:

Bicalutamida Accord (66,34 RON / 30 comprimate) (prospect)

• Substanța activă: bicalutamida
• Efect: blocant la nivel de receptor
• Efecte adverse: afecțiuni ale ficatului, în cazuri rare
• Avantaje: eficient în doze mici (jumate de comprimat la 2-3 zile), efecte adverse mai puține
• Dezavantaje: Fiind cel mai nou anti-androgen, medicii ar putea ezita să-l prescrie

Fiind blocant de receptori care nu afectează secreția de androgeni, bicalutamida face urmărirea prin analize mai dificilă – va trebui să vă bazați pe efectele fizice.

Este singurul anti-androgen care nu scade nivelul de gonadotropi.

Androcur (113,77 RON / 50 comprimate)

• Substanța activă: acetat de ciproteronă
• Efect: reduce secreția de testosteron
• Efecte adverse: depresie; rareori, insuficiență hepatică severă în asociere cu doze mari – peste 100 mg/zi; extrem de rar – tumori benigne sau maligne de ficat; pe termen lung crește riscul de meningiom (o tumoare în general benignă a creierului)
• Dezavantaje: Foarte multe persoane au raportat episoade depresive intense, chiar și fără istoric de depresie anterior

Deși se recomandă adesea doze de la un comprimat în sus, acesta este foarte potent și are durată de înjumătățire în organism lungă. Majoritatea oamenilor își pot reduce testosteronul până la un nivel feminin cu doar un sfert de comprimat. Astfel, prețul mare al unei cutii devine justificat, conținând 200 de administrări. Din experiența comunității, dozele mai mici pot diminua sau evita efectele adverse.

Acetatul de ciproteronă reduce gonadotropii, similar monoterapiei.

Verospiron (12,70 RON / 30 comprimate)

• Substanța activă: spironolactonă (se găsește și generic)
• Mod de blocare androgeni: mixt
• Efecte adverse: deshidratare, exces de potasiu în sânge (hiperkaliemie), scăderea tensiunii arteriale
• Dezavantaje: cel mai slab anti-androgen disponibil, necesitând doze mari (de la 50mg pe zi în sus), efect lent, efecte adverse mai des întâlnite

Analizele de testosteron ar putea să nu fie 100% de încredere – spironolactona scade producția de androgeni, dar și blochează receptorii acestora. Poate rezulta în valori fals crescute. Acei androgeni sunt acolo, dar nu afectează corpul, neavând receptori liberi la care să se lege; vor fi eliminați sau transformați în estrogeni.

Spironolactona poate scădea nivelele de hormoni gonadotropi, similar monoterapiei.

Alte forme de medicamente, precum estradiol gel/plasturi/implant/injectabil cu esteri cu eliberare mai lungă, agoniști GnRH, etc. ar putea fi importate și utilizate, însă cele disponibile pe piață în România sunt mai mult decât suficiente pentru obținerea unei tranziții ideale.

Alte medicamente

1. Progesteron

Blochează parțial testosteronul, dar rolul său pentru feminizare nu este bine înțeles. Anecdotal, ajută la creșterea libidoului și, când este asociat cu nivele ridicate de estrogen, la dezvoltarea alveolelor mamare în mod similar sarcinii. Poate crește volumul sânilor, asemeni femeilor care alăptează, dar efectul este temporar dacă nivelul ridicat de estrogen nu e menținut. Nerecomandat prin prisma riscurilor estrogenului prea crescut, deși în unele cazuri, chiar și după întrerupere, sânii revin la o mărime mai mare decât înainte de progesteron. Dezvoltarea prematură a alveolelor poate încetini dezvoltarea ductelor mamare dacă acestea nu s-au dezvoltat deja complet, posibil împiedicând – în mod reversibil – dezvoltarea completă a sânilor în cazul în care se administrează progesteron prea timpuriu, adică înainte de stadiul Tanner 3 sau 4.

Poate fi convertit în dihidrotestosteron (DHT), cauzând căderea părului de pe scalp sau creșterea părului de pe corp. Se poate folosi bicalutamida (sau, mai puțin recomandat, dutasterida) pentru combaterea reacțiilor adverse. Dacă e depistată devreme, masculinizarea cauzată de progesteron e minoră și reversibilă după întrerupere.¹⁹

Progesteronul se găsește sub formă de capsule (Arefam sau Utrogestan). Deși sunt menite ca supozitoare vaginale, ele pot fi administrate oral, sau, pentru o asimilare mai bună, ca supozitoare rectale. Administrat rectal, are o biodisponibilitate mai mare decât atunci când este administrat oral. Femeile trans le pot administra și ele vaginal dacă au avut vaginoplastie prin colon sau peritoneu.

Mai des se găsesc forme sintetice de progesteron numite progestine, fie ca aditivi la estrogeni, fie ca blocanți de androgeni, care îndeplinesc unele dintre funcțiile progesteronului bio-identic dar cu eficiente variabile.

2. Blocanți de 5alfa-reductază

Sunt folosiți pentru reducerea simptomelor asociate DHT-ului, îndeosebi căderea părului de pe scalp. Nu sunt recomandați ca anti-androgeni principali, deoarece nu blochează efectul celorlalți androgeni. Pot fi utili în cazul reacțiilor adverse la progesteron, dacă nu se dorește întreruperea acestuia. Sunt utile și dacă testosteronul este redus, dar convertit în proporții anormal de mari în DHT. Sunt o opțiune și pentru persoanele care doresc feminizare parțială.

Propecia (177,33 RON / 28 comprimate)

• Substanța activă: finasterida
• Efecte: reduce simptomele asociate dihidrotestosteronului (DHT)
• Efecte adverse: mixte, disfuncție sexuală, depresie
• Avantaje: tratează alopecia (căderea părului de pe scalp) persistentă
• Dezavantaje: prețul, efecte adverse mai severe, poate provoca disfuncție sexuală

Avodart (47,21 RON / 30 comprimate)

• Substanța activă: dutasterida
• Efecte: reduce simptomele asociate dihidrotestosteronului (DHT)
• Efecte adverse: mixte, disfuncție sexuală, depresie
• Avantaje: tratează alopecia persistentă, mai ieftin decât finasterida, mai puternic decât finasterida
• Dezavantaje: efecte secundare slab documentate, poate provoca disfuncție sexuală

SERMs (raloxifen)

Persoanele care doresc feminizare fără creșterea sânilor (de ex. persoane non-binare transfeminine, sau cu tendință în familie de sâni excesiv de mari, care să necesite micșorare chirurgicală) pot adăuga raloxifen la regimul lor hormonal. Acesta este un anti-estrogen cu efect concentrat asupra sânilor. El trebuie luat continuu, cât timp se iau și estrogenii, sau până la îndepărtarea chirurgicală a glandelor mamare.

Metode experimentale

Sunt încă în fază de testare și nu se recomandă fără supravegherea unui medic și înțelegerea completă a tuturor efectelor lor. Acestea includ:

• Domperidona: poate ajuta la mărirea sânilor, prin stimularea hormonală a procesului de lactație. Creșterea este temporară pe timpul administrației, dar adesea și după întrerupere sânii rămân mai mari decât erau înainte. Atenție, crește prolactina și poate cauza aritmii și chiar infarct prin administrare necorespunzătoare.
• Pioglitazona: accelerarea redistribuției grăsimii corporale (medicament pentru diabet de tip 2, poate cauza glicemie scăzută – unele studii²⁰ au observat reducerea grăsimii viscerale din zona abdomenului și dirijarea depunerii de grăsime în zona șoldurilor și coapselor, chiar și la bărbați cis)
• Hormoni de creștere: Producția scade după pubertate, și, deși femeile cis cu nivele reduse ating în cele din urmă un nivel normal de dezvoltare mamară, stimularea lor poate ajuta la accelerarea creșterii sânilor și chiar a depunerii de grăsime pe zone tipic feminine (prin crearea de noi celule de grăsime și stimularea apetitului) – în special la persoanele care încep la vârste înaintate.

Suplimentarea directă cu hormoni de creștere la vârstă adultă duce la efecte adverse severe, precum acromegalie²¹. Suplimente care cresc producția naturală din timpul somnului (e.g. ibutamoren/MK-677) ar putea fi mai sigure, dar nu sunt aprobate încă pentru consum uman. Se găsesc pe piața gri în forme nestandardizate, dar nu există încă dovezi care să indice utilitatea lor sau studii care să analizeze riscurile. Unul principal este glicemia crescută, care poate fi contracarată inclusiv prin efectul de scădere a glicemiei prin pioglitazonă dacă sunt potrivite dozele.

Efectele terapiei de feminizare. La ce schimbări mă pot aștepta?

În cazul întreruperii îndelungate sau opririi tratamentului înainte de orhiectomie, schimbările sunt (în mare parte) reversibile.

Efectele psihologice variază mult de la o persoană la alta și sunt greu de distins de placebo, dar cel mai general efect este simpla diminuare a disforiei. Des întâlnite sunt tendințe de a simți emoții mai puternic și libido redus. De asemenea, unele persoane au raportat sentimente de depresie și de energie scăzută. 

Nivelele mari de estrogen sunt resimțite de unele persoane printr-un efect stabilizator emoțional datorat creșterii nivelului de serotonină. Alte persoane sunt destabilizate tot din aceeași cauză, motiv pentru care tratamentul trebuie în mod ideal să fie adaptat la fiecare individ. 

Demasculinizare – este datorată lipsei androgenilor. Aceste efecte pot fi obținute și fără estrogeni, dar nu e recomandat să stai fără un hormon sexual dominant – poate duce la osteoporoză și dereglări psiho-emoționale.

• subțierea părului de pe corp: poate fi suplimentată cu epilare laser, IPL, sau electroliză 
• pierderea grăsimii pe tipar masculin (pe brațe și abdomen): dacă nu atinge un nivel satisfăcător, se poate apela la body contouring – include diverse opțiuni, chirurgicale sau minim invazive, pentru schimbarea formei corpului
• reducerea producției de sebum și, cu aceasta, a acneei
• oprirea sau chiar inversarea chelirii: dacă rămân zone fără păr, se poate apela la un transplant de păr 
• reducerea masei musculare
• diminuarea tendoanelor (aduce uneori o scădere a dimensiunii mâinilor și picioarelor)
• creșterea în general a cantității de grăsime corporală
• reducerea fertilității și a erecțiilor: aparent, lipsa hormonilor gonadotropii are o influență mai puternică asupra acestui efect decât nivelele de testosteron 

Feminizare – se datorează acțiunii estrogenice, și include:

• creșterea sânilor (atât a glandei cât și a grăsimii din zona lor, care sunt două procese distincte).
• dobândirea grăsimii pe tipar feminin (pe sâni, șolduri, fese și coapse, dar și pe față). Aceasta necesită moartea naturală a celulelor de pe zonele masculine și înlocuirea lor cu noi celule pe zonele feminine, deci este lentă.

Pentru accelerarea redistribuției grăsimii, unii practică „weight cycling” – oscilarea între perioade de creștere rapidă în greutate (pentru a forța crearea celulelor noi în zone feminine în loc de a umple celulele deja existente din zonele masculine) și perioade de scădere rapidă în greutate (pentru a forța distrugerea celulelor din zonele masculine în loc de golirea lor). Weight cycling, deși eficient, trebuie făcut responsabil, cu diete sănătoase și evitând depășirea limitelor intervalului sănătos de greutate pentru femei adulte.

Cu tratament adecvat, mărimea sânilor ar trebui să poată ajunge la nivelul atins cu o pubertate naturală feminină. Nu se cunosc toate variabilele implicate în dezvoltarea lor, motiv pentru care unele persoane nu au o dezvoltare satisfăcătoare. Acest fenomen este firește ușor de observat și la persoane cis feminine care trec prin pubertate, procesul fiind în mare parte același. 

În orice caz, nu se cunosc moduri prin care să fie ireversibil blocat sau diminuat potențialul de dezvoltare a sânilor în afară de extirparea lor chirurgicală. Deci există mereu posibilitatea de creștere cu un alt tratament hormonal sau pur și simplu cu mai mult timp.

Dacă distribuția grăsimii nu este satisfăcătoare, puteți apela la fillere faciale sau implanturi mamare.

Ce nu se schimbă?

Oasele șoldului – de regulă nu cresc în cazul începerii după pubertate (creasta iliacă se sudează la 50% din populația masculină după 19 ani, iar 100% o au sudată până la 23 de ani). Din fericire, majoritatea volumului șoldurilor femeilor provine din grăsimea depusă pe ele, nu din forma pelvisului.

Voce: se poate apela la logopedie (prin intermediul tutorialelor online în România cunoaștem o singură logopedă care oferă astfel de servicii). O opțiune mai extremă e glotoplastia, o intervenție chirurgicală la nivelul pregelor vocale (coardelor vocale). Aceasta este menită să crească frecvența fundamentală a vocii, obținând un ton mai acut și feminin. Cel mai aproape se poate face la Marc Remacle în Luxembourg (3000 de euro).

Păr facial: Se poate elimina prin electroliză sau epilare cu laser.

Structura osoasă: nu se schimbă major în urma tratamentului hormonal. Pentru structura facială, există opțiuni de feminizare (includ șlefuirea mărului lui Adam, micșorarea și rotunjirea maxilarului, netezirea arcadei, coborârea liniei de inserție a părului, etc.) – se poate apela la clinici precum Dermavision din Cluj (de la 1500 la 12.000 de euro, în funcție de proceduri). Pentru umeri și șolduri există opțiunea de scurtare a claviculelor sau lărgirea pelvisului cu proteze. Totuși sunt proceduri relativ experimentale, nesigure și pot fi făcute doar în SUA sau Coreea de Sud.

În general nu ar trebui să fie necesar niciun diagnostic sau timp pe tratament hormonal pentru proceduri estetice, deci pot fi făcute inclusiv înainte de orice alt pas din tranziție. Totuși, unii chirurgi cer scrisori medicale pentru acestea.

Efecte și condiții specifice

Consumul de tutun:

Consumul de tutun în combinație cu terapia cu estrogeni este asociat cu un risc crescut de tromboembolism venos. Toate femeile transgender care fumează ar trebui să fie consiliate cu privire la riscurile asociate cu tutunul și la opțiunile de renunțare la fumat la fiecare vizită. Multe femei transgender nu pot sau nu doresc să renunțe la fumat; acest lucru nu ar trebui să reprezinte o contraindicație absolută pentru terapia cu estrogeni. După o discuție aprofundată și atentă privind consimțământul informat, este rezonabil să se prescrie estrogen utilizând o abordare de reducere a riscurilor, cu o cale preferată de administrare transdermică de estrogen.²²

Senzația de orgasm:

Orgasmele sub influența estrogenului sunt descrise pe scară largă ca o experiență „a întregului corp”. În loc să se transforme într-o eliberare genitală bruscă și localizată, senzația devine mai difuză, radiind spre exterior. Orgasmul durează adesea mai mult, dar are o intensitate „de vârf” mai mică în comparație cu orgasmele sub influența testosteronului.

Atrofia testiculară: 

Lipsa prelungită de testosteron provoacă atrofie testiculară (micșorarea testiculelor). Conform UCSF, testiculele se micșorează adesea la mai puțin de jumătate din dimensiunea lor inițială. Pielea scrotului și a penisului devine, de asemenea, semnificativ mai moale, mai subțire și mai fragilă, ceea ce schimbă modul în care se simt atingerea și frecarea.

Pierderea funcției erectile: 

Deoarece prostata și veziculele seminale se bazează pe testosteron pentru a produce spermă, TSH reduce drastic sau elimină complet lichidul ejaculator. Dacă o femeie trans ejaculează, este de obicei o cantitate foarte mică de lichid limpede sau alb. Pentru multe femei, orgasmele devin complet „uscate”.

Sildenafilul (Viagra) și tadalafilul (Cialis) pot fi utilizate pentru menținerea funcției erectile în orice etapă sau cu orice regim hormonal feminizant, ținând cont de contraindicațiile și precauțiile tipice la utilizarea acestei clase de medicamente. Rezultatele individuale pot varia. Este recomandat să se verifice atât nivelurile totale de testosteron, cât și cele biodisponibile și să se ia în considerare reducerea blocadei androgenice pentru a permite o creștere a testosteronului, în funcție de obiectivele individuale.

Libido scăzut: 

Unul dintre cele mai imediate efecte este scăderea libidoului. Erecțiile spontane (cum ar fi erecțiile matinale) se opresc de obicei complet. Erecțiile pot necesita o stimulare mai directă pentru a fi obținute, pot să nu fie la fel de ferme și pot să nu dureze la fel de mult. Multe femei trans raportează că zonele lor erogene se schimbă; în timp ce excitația înainte de terapia de substituție hormonală era adesea puternic concentrată pe zonele genitale, estrogenul tinde să facă întregul corp (cum ar fi gâtul, sânii și pielea) mai sensibil la atingere.

Un studiu privind dorința sexuală la femeile trans a constatat că 83% nu experimentează niciodată sau rareori dorință sexuală spontană, 76% nu experimentează niciodată sau rareori dorință sexuală responsivă și 22% îndeplinesc criteriile pentru Tulburarea de Dorință Sexuală Hipoactivă (TDSH) prin experimentarea ambelor într-un mod care duce la suferință personală sau relațională. Acest studiu a constatat, de asemenea, scăderi ale dorinței sexuale după intervențiile chirurgicale genitale²³. Un alt studiu a constatat o rată de TDSH la femeile trans de 34%, comparativ cu 23% la femeile cis. Acest studiu nu a găsit nicio corelație între dorința sexuală și nivelurile de testosteron la femeile trans, deși s-a constatat o corelație semnificativă între hormoni și dorință la femeile cis²⁴. Un studiu nepublicat a constatat corelații pozitive între libido și nivelurile de testosteron la femeile transgender tratate cu testosteron, dar niciun efect atunci când au fost tratate cu sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA-S)²⁵. Ca atare, rămâne neclar dacă TDSH se leagă de blocarea androgenilor, de modificările hormonale post-gonadectomie sau se datorează modificărilor anatomice, funcționale și psihologice asociate cu terapia hormonală sau chirurgia genitală.

Post-gonadectomie:

Deoarece dozarea estrogenului trebuie să se bazeze pe nivelurile fiziologice feminine, nu este necesară reducerea dozei de estrogen după gonadectomie. Unele paciente pot alege să utilizeze o doză mai mică, care este adecvată atât timp cât doza este potrivită pentru a menține densitatea osoasă.

Tranziția la o vârstă înaintată:

Femeile trans care inițiază terapia cu hormoni la o vârstă mai înaintată pot prezenta schimbări mai lente. Datorită nivelurilor mai ridicate de afecțiuni concomitente la persoanele în vârstă, poate exista și un risc mai mare de efecte adverse. Cu toate acestea, un număr mare de femei au început tratamentul hormonal la vârste înaintate, iar siguranța și satisfacția au fost raportate ca fiind acceptabile²⁶.

Deoarece vârsta medie a menopauzei în SUA este de 49 de ani, femeile trans care au suferit o gonadectomie pot lua în considerare oprirea terapiei hormonale în jurul vârstei de 50 de ani. Efectele așteptate ale acestui lucru pot fi similare cu cele ale femeilor cis care trec prin menopauză. Femeile trans care își păstrează gonadele, dar retrag terapia hormonală, pot experimenta revenirea virilizării²⁷.

Migrenele:

Migrenele au o componentă hormonală clară și pot fi exacerbate de terapia cu estrogen. Pacienții cu antecedente de migrene ar trebui să ia în considerare începerea cu o doză mică și creșterea treptată a dozei în funcție de toleranță. Estrogenul oral sau transdermic poate fi preferat nivelurilor ciclice asociate cu estrogenul injectabil.

Osteoporoza:

Într-un studiu, cercetătorii au descoperit că femeile trans pot avea un risc crescut de osteoporoză, independent deși existent anterior utilizării hormonilor, cum ar fi niveluri reduse de activitate fizică, masă musculară și forță de prindere mai mici și niveluri mai scăzute de vitamina D. În același timp, studiile care investighează DMO (Densitatea Minerală Osoasă) la femeile trans care primesc hormoni au arătat o modificare mică sau nicio modificare a densității osoase după inițierea tratamentului hormonal. Diferențele de rezultate se pot datora schemelor terapeutice utilizate (unele au utilizat blocante androgenice pentru o perioadă de timp înainte de inițierea tratamentului hormonal) și duratei de urmărire. Factorii de risc cunoscuți pentru osteoporoză includ subutilizarea hormonilor după gonadectomie sau utilizarea blocantelor androgenice fără sau cu estrogen insuficient.

Sursa: https://transcare.ucsf.edu/transition-roadmap

Operații de afirmare a genului. Ce sunt acestea?

Operațiile de afirmare a genului (cunoscute și sub numele de chirurgie de afirmare a genului) sunt intervenții medicale care ajută persoanele transgender sau non-binare să își alinieze corpul cu identitatea lor de gen. Aceste proceduri pot varia foarte mult, în funcție de nevoile și dorințele fiecărei persoane.

Operații de feminizare

1. Orhiectomii bilaterale
   • Extirparea testiculelor
2. Construcție vaginală

Orhiectomii bilaterale

Orhiectomia bilaterală (îndepărtarea ambelor testicule) este o procedură chirurgicală de afirmare a genului pentru femeile trans și persoanele non-binare care doresc să elimine producția de testosteron și, implicit, să elimine necesitatea anti-androgenelor. Este privită ca o intervenție pentru reducerea nivelului de testosteron. Aceasta implică extirparea ambelor testicule, rezultând o scădere semnificativă a nivelului de testosteron din organism. 

În România, cea mai recomandată este clinica Vanimed din Cluj (circa 1000 de euro). Există griji că o orhiectomie poate afecta negativ o viitoare vaginoplastie, însă cel puțin pentru cele făcute la această clinică nu au fost raportate probleme.

Clinica Infomedica din Arad oferă orhiectomie (1900 RON), dar nu știm încă dacă tehnica sa e compatibilă cu operația de schimbare de sex.

Construcție vaginală

Vaginoplastia constă în modelarea de vagin, clitoris, labia majora, labia minora și deschidere uretrală din țesutul genital existent. Majoritatea chirurgilor folosesc țesutul penisului în acest sens. Procedura are o eficiență ridicată inclusiv pentru persoanele care au avut orhiectomie anterior. Vaginoplastia se realizează sub anestezie generală iar majoritatea pacienților petrec aproximativ 3-4 zile în spital. Recuperarea poate dura până la trei luni și necesită îngrijire specială post-operator. În primele 7-10 zile după operație persoana va sta în pat, putându-se deplasa doar până la toaletă. De asemenea, este necesară folosirea unui dispozitiv de dilatare vaginală zilnic. Deoarece vaginul nou creat nu are o mucoasă vaginală, sunt recomandate dușurile (douche) și folosirea săpunului pentru piele sensibilă sau o altă loțiune de curățare recomandată de medic.

În România nu se fac, dar există opțiuni populare în Serbia (Miroslav Djordjevic) sau Thailanda (Clinica Suporn, Kamol, PAI, etc.) care au calitate superioară și preț accesibil (circa 10.000 – 20.000 de euro). Există multe metode de reconstrucție a unui vagin (prin inversie penilă, peritoneu, colon, metodă thailandeză, este inclusiv posibilă păstrarea penisului pe lângă vagin), fiecare cu avantaje și dezavantaje ce ar trebui studiate și discutate din timp cu chirurgul.

Alte intervenții opționale

Augmentarea sânilor

Mărirea sânilor este o procedură des întâlnită. Implică introducerea unui implant mamar în zona pieptului, existând și opțiunea de folosire a unei grefe de grăsime. Unii medici recomandă tratament hormonal înainte de augmentarea sânilor.

Feminizarea feței

Operațiile de feminizare a feței reprezintă un set complex de proceduri chirurgicale menite să modifice trăsăturile faciale masculine în unele feminine, prin remodelarea osoasă și a țesuturilor moi. Feminizarea feței implică mai multe proceduri chirurgicale:

• Remodelarea frunții: Reducerea arcadelor sprâncenelor (care sunt mai proeminente la bărbați) și repoziționarea liniei părului pentru a crea o frunte mai mică și mai rotunjită.
• Rinoplastie (chirurgia nasului): Îngustarea și remodelarea nasului pentru a-l face mai subțire și, adesea, cu un profil mai drept sau ușor curbat.
• Conturarea mandibulei și bărbiei: Reducerea lățimii mandibulei și rotunjirea bărbiei (care sunt, de obicei, pătrate și late la bărbați) pentru un profil mai delicat.
• Augmentarea pomeților: Utilizarea implanturilor sau a transferului de grăsime pentru a crește volumul pomeților și a le oferi o formă mai ridicată.
• Liftingul buzei superioare și augmentarea buzelor: Scurtarea distanței dintre nas și buza superioară și creșterea volumului buzelor.
• Chirurgia mărului lui Adam (condrolaringoplastie): Reducerea dimensiunii cartilajului tiroidian de la nivelul gâtului.

Feminizarea vocii

Operația de feminizarea vocii este o procedură concepută pentru a ridica tonalitatea vocii, făcând-o să sune mai tipic feminin. Această intervenție chirurgicală modifică corzile vocale pentru a ajuta vocea să sune mai înalt și adesea mai moale, ceea ce poate ajuta persoanele să simtă că vocea lor se potrivește mai bine cu identitatea lor de gen.

Epilarea definitivă

Epilarea definitivă este o procedură estetică prin care poți scăpa de parul de pe corp. Aceasta folosește aparatură de ultimă generație, precum E-Light pentru epilarea IPL și Diode, în cazul epilarii cu laser. Epilarea definitivă funcționează prin distrugerea de la rădăcină a firelor de păr.

Blocante hormonale

Sursa: https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/gender-dysphoria/in-depth/pubertal-blockers/art-20459075

Blocantele hormonale pot fi utilizate pentru a întârzia schimbările pubertății la tinerii trans și de gen divers care au intrat în pubertate. Medicamentele cel mai des utilizate în acest scop se numesc analogi ai hormonului de eliberare a gonadotropinei (GnRH).

Atunci când sunt administrați în mod regulat, analogii GnRH împiedică organismul să producă hormoni sexuali (testosteron și estrogen).

Hormonii sexuali afectează:

· Caracteristicile sexuale primare. Acestea sunt organele sexuale prezente la naștere. Includ: penisul, scrotul și testiculele, precum și uterul, ovarele și vaginul.

· Caracteristici sexuale secundare. Acestea sunt modificările fizice din organism care apar în timpul pubertății. Exemplele includ: dezvoltarea sânilor și creșterea părului facial.

La persoanele desemnate de sex masculin la naștere, analogii GnRH încetinesc creșterea părului facial și corporal, previn adâncirea vocii și limitează creșterea penisului, scrotului și testiculelor. La persoanele desemnate de sex feminin la naștere, acest tratament limitează sau oprește dezvoltarea sânilor și oprește menstruația.

În România, blocantele hormonale se prescriu pentru pubertate precoce (o afecțiune în care organismul unui copil începe procesul de dezvoltare sexuală mai devreme, de obicei înainte de vârsta de 8 ani la fete și înainte de vârsta de 9 ani la băieți). Tratamentul principal pentru pubertatea precoce folosește analogi GnRH, cum ar fi triptorelina, pentru a opri temporar producția de hormoni sexuali.

În timpul utilizării blocanților hormonali, la tineri, cantitatea de minerale din oase scade, dar revine la normal după ce tratamentul este oprit.²⁸

În prezent, în România, nu știm ce endocrinologi prescriu blocante hormonale pentru procesul de tranziție medicală la tineri.

Mituri

1. „Poți grăbi tranziția luând o doză mai mare de hormoni.” 

Periculos și fals. Luând o doză prea mare de hormoni, crești riscul de cheaguri de sânge, episoade cardiovasculare, și dereglări psiho-emoționale. De asemenea, nu va grăbi deloc tranziția: testosteronul în exces se transformă în estrogen de fapt încetinind masculinizarea, iar schimbările de feminizare de la estrogen sunt la fel de lente. 

2. „Altcineva ia o doză de hormoni diferită de mine și are schimbări mai rapide. N-ar trebui să iau și eu aceeași doză?” 

Dozele și schimbările variază bazat pe genetică și corpul tău, recomandăm să nu-ți compari tranziția sau dozajul cu ale altora.

3. „Trebuie să iei o pastilă de estrogen după fiecare ejaculare” (sau alte mituri despre schimbarea dozei prescrise)

Fals, poți ajunge la doze mult prea mari. Doza se calculează bazat pe nivelul din sânge, nu pe ce faci în viața de zi cu zi.

4. „Poți să iei anticoncepționale cu estrogeni sintetici (e.g. Etinil estradiol) și progestine pentru a tranziționa.” 

Nerecomandat. Estrogenii sintetici nu funcționează exact la fel ca cei bio-identici (identici cu cei produși de ovare), și cresc riscurile de sănătate (la fel ca în cazul femeilor cis), în special dacă iei doze mai mari sau pe perioade mai lungi decât e recomandat. Ai avea nevoie de analize și monitorizare oricum, așa că e mai sigur și eficient să iei estrogeni potriviți tranziției.

5. „Poți să-ți faci tranziția cu suplimente naturale/fitoestrogeni.” 

Nu chiar. Deși pot crește foarte ușor nivelele de estrogen sau testosteron, sunt de regulă minime, sau chiar riscante (în special în lipsa analizelor). Suplimentele nu sunt reglementate la același nivel cu medicamentele, deci nu știi exact ce primești, iar fitoestrogenii pot să facă competiție la receptori estrogenilor umani (dar nu au aceleași efecte sau intensitate).

6. „Metodele neconvenționale de aplatizare a pieptului (cum ar fi bandajele sau banda adezivă) sunt sigure pentru perioade scurte de timp.”

Utilizarea bandajelor elastice sau a unor materiale precum banda adezivă restricționează respirația și poate provoca leziuni permanente ale țesuturilor, fracturi costale și acumulare de lichide. În plus, poate compromite elasticitatea pielii, ceea ce poate avea un impact negativ asupra succesului și a rezultatului estetic al ginecomastiei.

7. „TSH făcută pe cont propriu, fără supraveghere medicală, este sigură atâta timp cât utilizez calculatoarele de dozaj.”

Deși unele persoane apelează la THS pe cont propriu (DIY) din disperare, din cauza barierelor sistemice în calea asistenței medicale, acest lucru fără monitorizare clinică prezintă riscuri imense. Dincolo de incapacitatea de a verifica în siguranță nivelurile sanguine, aprovizionarea cu medicamente de la farmacii nereglementate (de pe piața neagră) prezintă riscul de a primi produse contrafăcute, dozate necorespunzător sau contaminate.

8. „Analizele de sânge nu sunt necesare dacă mă simt bine.”

Analizele de sânge de rutină sunt esențiale. Sentimentul de „bine” nu este un indicator al sănătății organelor. Analizele de sânge sunt singura modalitate de a monitoriza funcția ficatului și a rinichilor, de a verifica profilurile lipidice și de a ne asigura că nivelurile hormonale se află într-un interval terapeutic sigur și eficient.

9. „Nu poți rămâne însărcinatx pe testosteron, așa că nu am nevoie de contracepție.”

Testosteronul nu este un contraceptiv! Deși terapia cu testosteron provoacă adesea oprirea menstruației, acest lucru nu înseamnă că ovulația s-a oprit complet. Este posibil să ovulezi și să concepi în timp ce iei testosteron, atâta timp cât ovarele și uterul sunt prezente. Dacă sarcina nu este dorită, utilizarea unei metode contraceptive fiabile (cum ar fi prezervativele, anticoncepționale, sterilete) este absolut necesară. În plus, testosteronul nu oferă nicio protecție împotriva infecțiilor cu transmitere sexuală, ceea ce face ca prezervativele să fie esențiale pentru sănătatea sexuală, indiferent de riscul sarcinii.

10. „Dacă folosesc testosteron gel pun în pericol persoanele pe care le ating și nu îmi pot îmbrățișa partenerx.”

Încă poți interacționa cu cei dragi, dar trebuie să iei măsuri de precauție de bază, ușor de gestionat. Expunerea secundară (transferul) la gelul de testosteron poate fi un risc real, în special pentru femei, copii și animale de companie, dar este ușor de prevenit. Recomandările medicale pentru utilizarea în siguranță a gelurilor topice includ: spălarea temeinică a mâinilor cu apă și săpun imediat după aplicarea gelului, lăsarea gelului să se usuce complet înainte de îmbrăcare, acoperirea locului de aplicare (de obicei umerii, partea superioară a brațelor sau abdomenul) cu haine.

11. „Testosteronul îmi va provoca probleme de furie.”

Terapia de substituție hormonală nu cauzează în mod inerent probleme de gestionare a furiei. Conceptul de „roid rage” provine din abuzul de steroizi anabolizanți, unde indivizii iau doze masive, neprescrise, suprafiziologice. TSH are rolul să aducă nivelul de testosteron într-un interval fiziologic tipic, sănătos, nu să îl depășească. Deoarece tranziția este o a doua pubertate, este posibil să experimentezi unele fluctuații emoționale sau să constați că procesezi emoțiile diferit. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor raportează o îmbunătățire semnificativă a stării generale de spirit și a stabilității emoționale. În alte cuvinte, dacă cineva folosește asta ca scuză pentru a justifica un comportament agresiv, s-ar putea să fie vorba de o problemă de educație și control.

12. „Doctorul mi-a prescris o doză mai mică decât cea a prietenului meu, deci doctorul este nașpa cu mine.”

Nu poți compara doza ta cu cea a altcuiva, deoarece terapia hormonală este tratată în funcție de nivelurile serice ale sângelui, nu de miligrame. Fiecare corp uman metabolizează medicamentele în mod diferit. Un medic „bun” tratează pacientul și analizele sale de sânge, nu o listă de verificare standardizată. Dacă nivelurile tale sanguine se află în intervalul terapeutic corect și observi modificări, doza este exact potrivită pentru biologia ta specifică.

12. „Metodele contraceptive hormonale (pastila, inelul vaginal, Mirena, etc.) afectează negativ tratamentul hormonal”

Unele persoane cred că bărbații trans nu pot lua anticoncepționale sau forme hormonale de contracepție din cauză că ar afecta tratamentul de testosteron. Deși există niște păreri diferite legate de anumite forme bazate pe estrogen (e posibilă modificarea cantității de testosteron necesare și mai multă grijă la analize, nicidecum vreo contraindicație totală – informați-vă medicul endocrinolog când schimbați metoda de contracepție pentru a urmări efectele), sunt forme hormonale de contracepție bazate pe progesteron care nu afectează tratamentul hormonal și pot fi luate în siguranță.²⁹

GLOSAR DE TERMENI

AFAB: „assigned female at birth” (atribuit femeie la naștere). Abreviere folosită pentru persoanele cărora le-a fost atribuit sexul feminin la naștere pe baza organelor genitale.

Alopecie: o afecțiune de natură dermatologică manifestată prin pierderea firelor de păr.

Alveole mamare: o mică cavitate sau sac secretor din glanda mamară, alcătuită din celule numite lactocite, cu rolul principal de a produce și stoca laptele matern

AMAB: „assigned male at birth” (atribuit bărbat la naștere). Abreviere folosită pentru persoanele cărora le-a fost atribuit sexul masculin la naștere pe baza organelor genitale.

Androgeni: hormoni, de obicei steroizi, care stimulează și controlează dezvoltarea și funcțiile organelor genitale masculine la vertebrate. Principalul și cel mai cunoscut androgen este testosteronul.

Anti-androgeni: medicamente care reduc efectele sau nivelul hormonilor sexuali masculini (androgeni) în organism. Ei blochează receptorii hormonali sau opresc producția acestora.

Atrofie vaginală: subțierea, uscarea și inflamația pereților vaginali cauzate de scăderea nivelului de estrogen.

Bicalutamidă: un medicament antiandrogen prescris pentru tratamentul cancerului de prostată avansat, acționând prin blocarea testosteronului și încetinind dezvoltarea celulelor tumorale.

Blocant la nivel de receptor: o substanță care se leagă de un receptor celular fără a-l activa, împiedicând astfel mesagerii naturali (hormoni sau neurotransmițători) să se fixeze și să producă un efect.

Bufeu: acel fenomen care determină o creștere bruscă a temperaturii și care sunt provocate de o dilatare a vaselor de sânge de la nivelul pielii. Popular, bufeurile de căldură sunt descrise ca fiind un “val căldură” care se simte brusc la nivelul pieptului, gâtului și feței, și care durează de la câteva secunde până la jumătate de oră.

Cis: sau cisgender, o persoană a cărei identitate de gen se potrivește cu sexul său atribuit la naștere.

Clitoris: un organ sexual feminin cu rol principal în plăcere, format dintr-o parte vizibilă (glandul) și o rețea extinsă de țesut intern.

Colesterol LDL: numit colesterolul „rău” și transportă grăsimi de la ficat la țesuturi. Un nivel mare blochează vasele de sânge și crește riscul de boli de inimă.

Coroana glandului penisului (sau corona glandis): marginea rotunjită și proeminentă care formează baza sau circumferința capului penisului (glandului). 

Creasta iliacă: o structură anatomică esențială a pelvisului, fiind marginea superioară curbată a osului iliac

Didrogestronă: un hormon sintetic (progestativ) similar progesteronului natural, folosit în afecțiuni cauzate de lipsa acestuia.

Dihidrotestosteron (DHT): un hormon androgen puternic derivat din testosteron, responsabil pentru dezvoltarea caracteristicilor sexuale masculine și implicat în căderea părului, sănătatea prostatei și acnee.

Disfuncție sexuală: reprezintă orice problemă care împiedică o persoană să se bucure de o viață sexuală satisfăcătoare

DMO: măsoară cantitatea de minerale – în special calciu – din oase. Această valoare arată cât de puternice și rezistente sunt oasele tale.

Ducte mamare: structurile tubulare din sâni prin care laptele este transportat de la lobuli către mamelon.

Dutasterida: aparţine unui grup de medicamente numit inhibitori ai enzimei 5-alfa reductază şi tamsulosin aparţine unui grup de medicamente numit alfa-blocante.

Efect advers: un răspuns nociv, nedorit și neintenționat la un medicament sau tratament medical, care apare la doze utilizate în mod normal.

Esteri lungi: compuși ai steroizilor (cum ar fi testosteronul) care au un lanț lung de atomi de carbon. Aceștia se absorb lent în sânge, oferă un nivel stabil al hormonului și necesită o frecvență mai redusă de administrare (1-4 săptămâni).

Estradiol: cel mai puternic și activ hormon estrogen natural, esențial pentru funcția de reproducere, sănătatea oaselor și reglarea ciclului menstrual. Estradiolul este produs în primul rand în ovar (folicul, corp galben), dar cantități mici se formează și în testicule și cortexul suprarenalelor.

Estrogen: un grup de hormoni sexuali principali responsabili pentru dezvoltarea și reglarea sistemului reproducător și a caracteristicilor feminine. Deși este produs în mare parte de ovare la femei, el se găsește în cantități mici și la bărbați, fiind sintetizat și de glandele suprarenale sau țesutul adipos.

Estrogeni conjugați: un amestec de hormoni estrogeni folosiți în terapia de substituție hormonală. Aceștia ajută la ameliorarea simptomelor de menopauză, cum ar fi bufeurile și uscăciunea vaginală, și previn pierderea masei osoase (osteoporoza).

Estronă: un hormon estrogen natural și unul dintre cei trei principali estrogeni din organismul uman (alături de estradiol și estriol). Este un hormon mai slab ca putere, dar devine forma principală de estrogen după instalarea menopauzei.

Faloplastie: o procedură de chirurgie de afirmare a genului care are rolul de a de a construi organul genital.

Glande mamare: organe pereche cu secreție externă care au rolul principal de a produce lapte matern, fiind formate din lobi glandulari, canale galactofore și țesut adipos.

Glande sebacee: mici organe din piele care produc sebum, au localizare principală pe față și scalp, și lipsesc doar pe palme și tălpi.

Glandele Skene: (glandele parauretrale sau „prostata femeilor”) mici glande situate de o parte și de alta a uretrei feminine, care secretă un fluid în timpul excitației și au rol în lubricare.

Glotoplastie: o intervenție chirurgicală de feminizare a vocii care modifică corzile vocale pentru a obține o tonalitate mai înaltă și un ton specific feminin

Gonadectomie: operația chirurgicală de îndepărtare a gonadelor (testiculele la bărbați sau ovarele la femei). Această procedură oprește producția de hormoni sexuali și celule reproducătoare.

Grăsime viscerală: grăsimea ascunsă din abdomen care înconjoară organele interne (precum ficatul și intestinele), fiind periculoasă pentru sănătate din cauza riscurilor de diabet și boli de inimă.

Grefă: un fragment de țesut sau de organ care este mutat dintr-o parte a corpului în alta sau de la un organism la altul.

Hematom: o acumulare localizată de sânge coagulat sau în stare lichidă în afara vaselor de sânge, apărută în urma lezării unui vas sangvin.

Hemihidrat: un compus chimic care conține exact o moleculă de apă de cristalizare la două molecule de substanță, iar în medicină termenul apare frecvent la substanțe active precum fosfatul de codeină hemihidrat.

Hipogonadism: afecțiunea caracterizată printr-o producție insuficientă de hormoni sexuali și apare atunci când gonadele (glandele sexuale  precum ovare sau testicule) produc puțin sau deloc hormoni sexuali.

Histerectomie: o operație chirurgicală de îndepărtare a uterului.

Hormoni gonadrotropi: substanțe produse de glanda hipofiză care controlează activitatea organelor sexuale, anume FSH (hormonul foliculostimulant) și LH (hormonul luteinizant). Acești hormoni ajută la reproducere, la formarea celulelor sexuale și la producerea de hormoni în ovare și testicule.

Hormoni sexuali: substanțe chimice produse de glandele endocrine care controlează reproducerea și starea generală a corpului, principalii fiind estrogenul, progesteronul și testosteronul.

Hormonii: mesageri chimici produși de glandele endocrine, care controlează creșterea, metabolismul și reproducerea

Identitate de gen diversă: spectrul larg de moduri în care oamenii se simt și se definesc în interiorul lor ca fiind bărbați, femei, ambele, niciuna sau în afara sistemului binar clasic.

Insuficiență hepatică: este o boală gravă în care ficatul nu mai poate lucra bine. Poate fi acută (apare repede, în zile sau săptămâni) sau cronică (se dezvoltă de-a lungul anilor).

Intramuscular: situat, care se petrece sau se introduce în interiorul unui mușchi. Folosim aici acest termen pentru injecția intramusculară, o metodă prin care un medicament sau un vaccin este administrat direct în țesutul muscular.

Inversie penilă: o tehnică chirurgicală de vaginoplastie (operație de afirmare a genului). Procedura folosește pielea penisului și a scrotului pentru a crea canalul vaginal nou, labiile și clitorisul.

Lambou: o bucată de țesut (piele, grăsime, mușchi sau os) care este desprinsă parțial dintr-o zonă a corpului, dar rămâne atașată printr-o bază (pedicul) care îi asigură alimentarea cu sânge, fiind mutată pentru a acoperi un defect în altă parte.

Libido: pofta, apetitul, sau dorința de satisfacere a instinctului sexual.

Logopedie: o știință și o formă de terapie care se ocupă cu prevenirea, evaluarea și corectarea tulburărilor de limbaj, vorbire și comunicare.

Medicamente cu durată de înjumătățire lungă: se elimină greu din organism și au tendința de a se acumula. Din acest motiv, efectul lor persistă zile sau săptămâni după oprire, iar riscul de reacții adverse la doze repetate este mai mare.

Medicamente cu durată de înjumătățire scurtă: substanțe ale căror concentrație în sânge scade la jumătate într-un interval scurt de timp, de obicei de la câteva minute până la câteva ore. Aceste medicamente își pierd repede efectul și cer adesea doze repetate sau administrare continuă.

Meningiom: o tumoră care crește din meninge (membranele care acoperă creierul și măduva spinării). Cele mai multe cazuri sunt benigne (necanceroase) și cresc foarte lent, dar pot da simptome prin apăsarea pe țesutul nervos.

Metabolizare: totalitatea transformărilor chimice și energetice prin care organismul descompune sau sintetizează substanțe (alimente, medicamente, toxine). Acest proces are rolul de a produce energie, de a construi țesuturi sau de a elimina elementele nocive din corp.

Metoda thailandeză: recunoscută global pentru tehnica avansată de vaginoplastie (inversia penială și, opțional, folosirea țesutului scrotal sau sigmoid) care oferă rezultate estetice și funcționale superioare. Se folosește inversia pielii penisului pentru crearea canalului vaginal, iar glandul este conservat și remodelat într-un neo-clitoris cu sensibilitate.

Metoidioplastie: o procedură chirurgicală de afirmare a genului destinată persoanelor transmasculine. În cadrul acestei operații, clitorisul mărit în prealabil prin tratament cu testosteron este eliberat și folosit pentru a crea un neofalus de dimensiuni mici.

Monoterapie: utilizarea unui singur medicament sau a unei singure proceduri pentru tratarea unei boli sau a unei afecțiuni medicale. În acest articol ne referim în mod specific la folosirea unui singur medicament în procedura de feminizare.

Norgestrel: un progesteron sintetic, un tip de hormon care imită hormonul natural progesteron.

Ooforectomie: o operație chirurgicală prin care se scoate unul sau ambele ovare. Intervenția se poate face prin tăietură clasică sau prin laparoscopie.

Operație de revizie: o a doua operație sau o intervenție corectivă făcută pentru a repara, înlocui sau îmbunătăți rezultatul unei operații mai vechi (de obicei datorată apariției unor complicații).

Orhiectomie: o operație prin care se îndepărtează unul sau ambele testicule.

Osteoporoză: o boală a oaselor în care acestea devin slabe, subțiri și fragile, crescând mult riscul de rupere. Cele mai importante aspecte ale bolii sunt scăderea densității osoase, lipsa durerii în stadii incipiente și riscul mare de fracturi.

Ovariectomie: o operație chirurgicală prin care se scoate unul sau ambele ovare.

Perioada refractară: este un timp de pauză în care corpul sau o celulă își revine și nu poate răspunde la o nouă stimulare. Acest termen se folosește în principal în fiziologia sexuală (după orgasm), în biologia celulei nervoase și în activitatea inimii.

Peritoneu: o membrană seroasă, subțire, dar rezistentă, care căptușește cavitatea abdominală și acoperă majoritatea organelor interne. Aceasta protejează și izolează organele, ajută la menținerea lor pe loc și secretă un fluid lubrifiant care reduce frecarea.

Pilozitate: prezența sau gradul de acoperire cu păr a corpului uman.

Progesteron: un hormon sexual important care ajută la reglarea ciclului menstrual, susținerea sarcinii și protejarea țesuturilor uterine.

Prostată: o glandă a corpului bărbătesc, de mărimea unei castane, situată sub vezică, ce ajută la producerea lichidului seminal.

Psiholog clinician: un profesionist în domeniul sănătății mintale care s-a specializat în evaluarea, diagnosticarea și tratarea problemelor și tulburărilor de ordin psihologic sau emoțional. Acesta evaluează, testează și pune diagnostice clinice folosind teste psihologice avizate.

Raloxifen: un medicament nehormonal utilizat pentru tratamentul și prevenirea osteoporozei și reducerea riscului de cancer mamar la femeile în postmenopauză

Rețetă transfrontalieră: este o prescripție medicală emisă pentru a fi utilizată în altă țară din Uniunea Europeană, care trebuie să conțină date clare despre pacient, medic și medicament.

Scrotoplastie: o intervenție chirurgicală care reconstruiește, repară sau redă un aspect estetic scrotului.

Secreție: un lichid produs și eliberat de o celulă sau o glandă din corp.

Serotonină: o substanță chimică produsă în creier și are un rol cheie în reglarea naturală a stării de dispoziție.

SHBG: o proteină produsă de ficat care transportă hormonii sexuali precum testosteronul și estradiolul în sânge. Aceasta reglează cantitatea de hormoni care sunt activi în organism.

Spironolactonă: un medicament diuretic care elimină apa din organism.

Stadiile Tanner: cinci etape care măsoară dezvoltarea fizică și maturizarea sexuală în timpul pubertății. Aceasta urmărește modificările caracteristicilor sexuale secundare, cum ar fi sânii, organele genitale și pilozitatea pubiană, de la stadiul prepubertar până la maturitatea completă.

Strictura uretrală: o îngustare a uretrei (tubul prin care urina este eliminată din vezică), provocată de un țesut cicatricial.

Subcutanat: situat sau realizat sub piele, mai exact în stratul de țesut adipos (hipoderm) aflat sub dermă. Aici îl folosim pentru a vorbi despre injecția subcutanată, o metodă de administrare a medicamentelor injectabile.

Sublingual: situat sau administrat sub limbă. Este o cale de a lua pastile sau picături.

Sulfat de dehidroepiandrosteron (DHEA-S): un hormon steroid produs de glandele suprarenale care funcționează ca precursor pentru testosteron și estrogen

Supozitoare: medicamente solide introduse în corp pe cale rectală/vaginală.

Testosteron: principalul hormon sexual masculin, produs in principal in testicule, cu rol în masa musculară, oase si energie.

Țesut de granulație: un țesut conjunctiv nou, de aspect roz-roșiatic și granulat, care apare în a doua fază a vindecării unei răni pentru a umple defectele tisulare.

Transdermic: „prin intermediul pielii”. Se referă la administrarea unor substanțe (cum ar fi medicamente sau hormoni) care se aplică pe suprafața pielii și sunt absorbite treptat în sânge, ocolind tractul digestiv.

Tromboembolism venos: o afecțiune gravă în care se formează un cheag de sânge într-o venă profundă (tromboză venoasă profundă), care se poate desprinde și bloca vasele de sânge din plămâni (embolie pulmonară).

Tromboza: prezintă formarea unui cheag de sânge (tromb) în interiorul unui vas de sânge, care blochează parțial sau total circulația sângelui

TSH: Terapie de substituție hormonală

Tumoare benignă: o masă de celule care crește localizat, nu este canceroasă și nu se răspândește în alte părți ale corpului.

Tumoare malignă: o masă de celule canceroase care cresc fără control, distrug țesuturile sănătoase din jur și se pot răspândi în alte părți ale corpului.

Vezicule seminale: două glande mici, de formă alungită, situate în bazinul bărbaților, în spatele vezicii urinare și deasupra prostatei. Acestea produc un lichid bogat în zaharuri care hrănește și protejează spermatozoizii.

Zone erogene: părți ale corpului cu mulți nervi care aduc plăcere și excitație când sunt atinse.

1.  „Diversitate de gen” este un termen general folosit pentru a descrie persoanele a căror identitate de gen, expresie de gen sau rol de gen diferă de normele și așteptările sociale asociate sexului care le-a fost atribuit la naștere. În timp ce termenul „transgender” se referă în mod specific la o persoană a cărei identitate de gen nu corespunde cu sexul atribuit la naștere, termenul „diversitate de gen” are o semnificație și mai largă. Acesta cuprinde un spectru vast de identități și expresii care se situează în afara binarului tradițional bărbat/femeie. ↩︎
2. WPATH, American Psychiatric Association, The Endocrine Society, etc. ↩︎
3. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7894249
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35212746
   Rezultate: Dintre cei 104 tineri cu vârste cuprinse între 13 și 20 de ani (vârsta medie [DS], 15,8 [1,6] ani) care au participat la studiu, au fost 63 de persoane transmasculine (60,6%), 27 de persoane trans-feminine (26,0%), 10 persoane non-binare sau cu identitate de gen fluidă (9,6%) și 4 tineri care au răspuns „Nu știu” sau nu au răspuns la întrebarea privind identitatea de gen (3,8%). La momentul inițial, 59 de persoane (56,7%) prezentau depresie moderată până la severă, 52 de persoane (50,0%) prezentau anxietate moderată până la severă, iar 45 de persoane (43,3%) au raportat automutilare sau gânduri suicidale. Până la sfârșitul studiului, 69 de tineri (66,3%) au beneficiat de PB, GAH sau de ambele intervenții, în timp ce 35 de tineri nu au beneficiat de niciuna dintre intervenții (33,7%). După ajustarea pentru tendințele temporale și potențialii factori de confuzie, am observat o probabilitate cu 60% mai mică de depresie (raportul de șanse ajustat [aOR], 0,40; IC 95%, 0,17-0,95) și o probabilitate cu 73% mai mică de tendințe suicidale (aOR, 0,27; IC 95%, 0,11-0,65) în rândul tinerilor care au inițiat PB sau GAH, comparativ cu tinerii care nu au făcut acest lucru. Nu a existat nicio asociere între PB sau GAH și anxietate (aOR, 1,01; IC 95%, 0,41, 2,51) ↩︎
4. https://transinromania.ro/wp-content/uploads/Standarde-de-ingrijire-WPATH.pdf ↩︎
5.  În comunitate există o listă centralizată cu specialiști dispuși să lucreze cu persoane trans și domeniile din care fac parte, alături de date de contact și feedback din partea comunității. Blacklist-ul reprezintă secțiunea acestui document în care sunt trecuți specialiști ce au refuzat să lucreze cu persoane trans, au avut comportament deviant față de acestea sau au fost în mod deschis transfobi. ↩︎
6. Medical Toxicology. Lippincott Williams & Wilkins. pp. 497, 521 
   Nici spironolactona nu afectează nivelul de testosteron, fiindcă funcționează similar cu bicalutamida, blocând testosteronul la nivel de receptori, și nu stopand producția acestuia blocând mai intai productia de hormoni gonadotropi (LH si FSH), dar e cel mai slab antiandrogen și are risc foarte mare de efecte adverse, motiv pt care e printre ultimii antiandrogeni pe care îi recomandăm.
   https://academic.oup.com/ejendo/article-abstract/185/2/R49/6654306?redirectedFrom=fulltext&login=false ↩︎
7.  Enantatul (enanthate) și cipionatul (cypionate), sunt doi dintre cei mai cunoscuți și utilizați esteri de estradiol injectabil. Esterii sunt compuși chimici care oferă o biodisponibilitate mai mare decât ar oferi hormonii respectivi pe cont propriu. Biodisponiblitatea indică durata de timp în care un medicament stă in sânge și are efecte active. O biodisponibilitate mare înseamnă și o rată de înjumătățire mai mare. Rata de înjumătățire ne indică durata de timp necesară pentru ca un medicament ajuns în sange să ajungă la jumătate din cantitatea administrată. Cu alte cuvinte, rămân mai mult timp în corp, și din acest motiv, necesită si o administrare mai rară (cum ar fi o data la 7 zile, sau o data la 10 zile, atat in cazul enantatului cât și a cipionatului de estradiol). ↩︎
8.  În medicină și farmacologie avem termenii de “peak” (cunoscut ca nivel maxim/apogeu), și “trough” (cunoscut ca nivel minim). Peak se referă la concentrația maximă a unui medicament ajuns în sange. La polul opus, avem trough, care se referă la concentrația minimă a unui medicament ajuns în sange. Indiferent de metoda de administrare a estradiolului, pentru a avea feminizare, este important ca nivelul minim din sânge al estradiolului sa fie tot timpul mai mare de 50pg/mL. ↩︎
9. https://transfemscience.org/articles/genital-e2-application/
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40639470/
   https://transcare.ucsf.edu/guidelines/feminizing-hormone-therapy ↩︎
10. https://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/j.1365-2265.1982.tb00728.x ↩︎
11. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11268212/ ↩︎
12.  În prezent este 65,88 lei o cutie de Bicalutamida Accord la Farmacia Tei, care conține 30 de comprimate de 50mg. Dacă iei 2 comprimate pe zi, ai nevoie de 2 cutii lunar, deci te duce cam in 131,76 de lei pe lună.
    https://comenzi.farmaciatei.ro/medicamente-cu-reteta/medicamente/bicalutamida-accord-50mg-30-comprimate-filmate-accord-p351159 ↩︎
13. Datorită problemelor cu stocul la nivel național nu se prea găsește în farmacii. (septembrie 2026) ↩︎
14. Nu reprezintă forma recomandată de administrare. ↩︎
15. Idem. ↩︎
16. https://bjui-journals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bju.15575
    https://doi.org/10.1210/clinem/dgaa412
    ↩︎
17. https://transfemscience.org/articles/sublingual-e2-transfem/ ↩︎
18.  https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4636198/ ↩︎
19. https://xyonhealth.com/blogs/library/dht-and-hair-loss?srsltid=AfmBOorhLAk_TpUq7ehqq4_6bXRUzPXwkPRU_BO1ueMSkHdt1x54b_ZS ↩︎
20. https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0019/ea0019p74 ↩︎
21. Acromegalia este o afecțiune endocrină rară, cauzată de producția excesivă a hormonului de creștere (GH), de obicei din cauza unui adenom hipofizar. Aceasta determină creșterea anormală a extremităților și a țesuturilor moi. ↩︎
22. https://beyoung.health/hrt-for-smokers/
    https://www.forhers.com/blog/can-you-smoke-onh-hrt-patches ↩︎
23. Wierckx K, Elaut E, Van Hoorde B, Heylens G, De Cuypere G, Monstrey S, et al. Sexual desire in trans persons: associations with sex reassignment treatment. J Sex Med. 2014 Jan;11(1):107-18 ↩︎
24. Elaut E, De Cuypere G, De Sutter P, Gijs L, Van Trotsenburg M, Heylens G, et al. Hypoactive sexual desire in transsexual women: prevalence and association with testosterone levels. Eur J Endocrinol Eur Fed Endocr Soc. 2008 Mar;158(3):393-9 ↩︎
25. Sivakumaran D, Seal L. A retrospective study on the use of androgen therapy in trans women to treat HSSD. EPATH conference; 2015 Mar 13; Ghent, Belgium ↩︎
26. Gooren L, Lips P. Conjectures concerning cross-sex hormone treatment of aging transsexual persons. J Sex Med. 2014 Aug;11(8):2012-9 ↩︎
27. Tom SE, Cooper R, Patel KV, Guralnik JM. Menopausal Characteristics and Physical Functioning in Older Adulthood in the NHANES III. Menopause N Y N. 2012 Mar;19(3):283-9 ↩︎
28. https://www.reginamaria.ro/utile/dictionar-de-afectiuni/diphereline-pr-prospect-medical ↩︎
29. https://www.plannedparenthood.org/blog/im-trans-does-birth-control-affect-hrt-treatment
    https://getplume.co/blog/a-guide-to-birth-control-for-trans-and-nonbinary-folks/ ↩︎